1. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
1.1 AIDS NO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL
Avaliação Epidemiológica dos casos notificados até 30 de setembro de 1996.
No primeiro semestre de 1996, forem notificados à Secretaria de Saúde e Meio Ambiente do Estado do Rio Grande do Sul, 905 casos novos de AIDS (tab. 1). Em 1995, neste mesmo período, o número de casos novos notificados foi de 737 - isto significa uma taxa de crescimento de 28% em relação ao ano anterior. Esta taxa de crescimento de incidência é ainda maior do que vínhamos observando no trimestre anterior (15%), e comentado no último boletim (junho/96) que poderia ser uma dado isolado e casual. Uma série de fatores pode ter influenciado este aumento de notificações. Uma delas é a possibilidade de malhora no sistema de vigilância epidemiológica.
Nestes últimos meses, a Secretaria Municipal de Saúde de Porto Alegre iniciou um trabalho de busca ativa de casos não notificados e, além disto, iniciamos um projeto piloto de vigilância epidemiológica da AIDS (utilizando o sistema SINAN) nas cinco DRS com maior número de casos notificados do interior do Estado. De qualquer forma, existe a possibilidade de que este crescimento seja real, especialmente se observarmos este dado estratificado por gênero, e é necessário observação a mais, longo prazo para podermos avaliar corretamente este dado.
Como já havíamos comentado nos últimos epidemiológico, estávamos organizando e revisando o Banco de Dados casos de AIDS no RS. Durante esta revisão, fizemos uma série de correções e atualizações de dados. Algumas modificações podem ser observadas, principalmente na distribuição dos casos por município. Com um critério mais uniforme e dados mais corretos, temos agora um banco de dados melhor e mais completo.
A tendência de crescimento proporcional no número de casos novos no gênero feminino, que vem acontecendo ao longo destes últimos anos, é cada vez mais clara. Nos últimos anos verificamos uma diminuição na razão de casos femininos para masculinos (em maiores de 15 anos de idade) - 5/1 em 1993; 4/1 em 1994; 3/1 em 1995 e até o terceiro trimestre foram registrados 2,5 mulheres com AIDS para cada homem coma doença (tab. 2). Chama a atenção o número absoluto de casos em mulheres (quando também computadas as com menos de 15 anos) - 259 casos notificados durante todo o ano de 1995 e 270 casos somente nos três primeiros trimestres de 1996.
Infelizmente, como no último trimestre, o grande número de casos novos cuja situação de risco para infecção por HIV não foi identificada dificultou a avaliação da distribuição dos casos novos segundo a forma de transmissão (tab. 3 e 4). Nós sabemos o quanto é dificil conseguir pesquisar adequadamente esta variável quando se lida com questões tão delicadas e uma doença com tanto estigma. Entretanto é necessário maior empenho na coleta deste dado para que se possa avaliar a tendência de comportamento da epidemia com maior fidedignidade. A tendência observada nas tabelas de avaliação da forma de transmissão da infecção por HIV continua sendo de crescimento proporcional gradativo de casos novos em usuários de drogas infetáveis (UDI) que compartilham seringas e agulhas entre os indivíduos do gênero masculino (Tab. 3). No gênero feminino a situação de maior risco para transmissão do HIV continua sendo a relação heterossexual, principalmente para as mulheres que tem um "parceiro único com práticas de risco"(Tab. 4).
A distribuição por faixa etária esta estreitamente relacionada às formas de transmissão da AIDS. Este epidemia que, inicialmente, teve uma participação importante de casos cuja forma de transmissão foi transfusão sanguínea e hemoderivados - atingindo nesta época uma população mais velha e hemofílicos (alguns ainda crianças ou adolescentes na época de infecção), atualmente tem como principais formas de transmissão a relação e UDI. Portanto, acompanhando a tendência do comportamento da epidemia segundo as situações de risco para a transmissão, a população atingida é cada vez mais jovem. Esta hipótese vem se confirmando através das tabelas. Vimos observando nestes últimos períodos, em ambos os gêneros, um pequeno aumento proporcional de casos novos em faixas mais jovens (20-29 anos) e em crianças (0-9 anos). Em função disto, decidimos estudar a distribuição de casos em faixas etárias mais estreitas e também construir gráficos para a visualizar melhor
A tendência de modificação ao longo do tempo (Tab. 5 e 6).
Especialmente nos gráficos pode-se observar nitidamente um crescimento de casos em menores de 1 ano (transmissão vertical) e na faixa etária de 20 a 24 anos de idade (provavelmente contaminados por UDI ainda na adolescência).
A distribuição geográfica mantém a mesma tendência observada nos últimos períodos.
Há algum tempo vimos comentando que vem ocorrendo um aumento proporcional de casos novos em indivíduos residentes nas cidades do interior do Estado (Tab. 7). Ao municípios mais responsáveis por este quadro, são os de maiores centro urbanos - geralmente cidades universitárias ( Tab.8).
TABELA Nº 1
NÚMERO DE CASOS NOVOS DE AIDS NOTIFICADOS NO RS - Incidência absoluta, coeficiente de incidência por 100.000 habitantes e taxa anual de crescimento, 1983 - setembro/1996
ANO
Nº DE CASOS
COEF./100.000 hab
TAXA DE CRESCIMENTO
1983
02
0,024
-
1984
03
0,036
50%
1985
10
0,119
233%
1986
38
0,423
260%
1987
60
0,717
72%
1988
138
1,573
122%
1989
192
2,159
39%
1990
286
3,171
50%
1991
476
5,208
66%
1992
556
5,991
17%
1993
777
8,290
40%
1994
847
8,913
9%
1995
953
9,730
10%
1996 *
905
-
-
TOTAL
5.243
-
-
TABELA Nº 2
AIDS NO RS - DISTRIBUIÇÃO POR GÊNERO EM MAIORES DE 15 ANOS - número absoluto de casos - coeficiente de incidência por 100.000 habitantes e proporção entre os gêneros, 1983 - setembro/1996
GÊNERO
MASCULINO
FEMININO
RAZÃO
ANO
Nº DE CASOS
COEF./100.000
Nº DE CASOS
COEF./100.000
1983
02
0,049
ZERO
-
-
1984
03
0,073
ZERO
-
-
1985
10
0,241
ZERO
-
-
1986
37
0,857
ZERO
-
-
1987
57
1,337
03
0,068
19/1
1988
121
2,799
10
0,224
12/1
1989
167
3,789
14
0,310
12/1
1990
232
5,202
29
0,633
8/1
1991
386
8,585
64
1,378
6/1
1992
435
9,546
93
1,933
5/1
1993
613
13,367
137
2,809
5/1
1994
650
13,760
152
3,271
4/1
1995
672
14,082
225
4,806
3/1
1996 *
606
-
232
-
2,5/1
TOTAL
3.191
959
*Dados computados apenas até 30 de setembro de 1996.
TABELA Nº 3
AIDS NO RS - DISTRIBUIÇÃO SEGUNDO A SITUAÇÃO DE RISCO PARA TRANSMISSÃO DO HIV NO GÊNERO MASCULINO - casos novos - número absoluto e proporção de casos, 1983 - setembro/1996
Período
ATÉ 12/93
01/94 a 12/94
01/95 a 12//95
01/96 a 09/96*
total
SITUAÇÃO DE RISCO Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
HOMO E BISSEXUAL 1.338
299
44,1
254
36,6
201
31,6
2.092
HETERO VAR. PARC. 107
70
10,3
88
12,7
94
14,8
359
HETERO C/PARC. RISCO 31
19
2,8
46
6,6
49
7,7
145
USUÁRIO DE DROG.INJ. 300
168
24,8
189
27,2
161
25,3
818
TRANSF.SANGUE/TEC. 42
13
1,9
10
1,4
4
0,6
69
HEMOF./DIST.DE COAG. 60
5
0,7
06
0,9
2
0,3
73
PERINATAL 56
24
3,6
21
3,0
29
4,6
130
NÃO IDENTIFICADO 202
79
11,7
80
11,5
95
14,9
456
TOTAL
2.136
677
100,0
694
100,0
635
100,0
4.142
TABELA Nº 4
AIDS NO RS - DISTRIBUIÇÃO SEGUNDO A SITUAÇÃO DE RISCO PARA TRANSMISSÃO DO HIV NO GÊNERO FEMININO - casos novos - número absoluto e proporção de casos, 1983 - setembro/1996
período
ATÉ 12/93
01/94 a 12/94
01/95 a 12//95
01/96 a 09/96*
total
SITUAÇÃO DE RISCO Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
HOMO E BISSEXUAL zero
zero
-
zero
-
zero
-
zero
HETERO VAR. PARC. 62
18
10,6
39
15,0
35
12,9
154
HETERO C/PARC. RISCO 134
75
44,1
93
35,9
129
47,7
431
USUÁRIO DE DROG.INJ. 61
27
15,9
43
16,6
37
13,7
168
TRANSF.SANGUE/TEC. 57
07
4,1
14
5,4
4
1,5
82
HEMOF./DIST.DE COAG. 01
zero
-
zero
-
zero
-
01
PERINATAL 44
19
11,2
33
12,7
34
12,5
130
NÃO IDENTIFICADO 43
24
14,1
37
14,3
31
11,5
135
TOTAL
402
170
100,0
259
100,0
270
100,0
1.101
*Dados computados apenas até 30 de setembro de 1996.
TABELA Nº 5
AIDS NO RS - DISTRIBUIÇÃO SEGUNDO A FAIXA ETÁRIA DO GÊNERO MASCULINO
casos novos - número absoluto, proporção e coeficiente por 100.000 habitantes, 1983 - setembro/96
Período
ATÉ 12/93
01/94 a 12/94
01/95 a 12//95
01/96 a 09/96* total F.Etária Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
< 1 ano 19
0,9
16
2,7
7
1,0
17
2,7
59
1-4 23
1,1
7
1,0
9
1,3
11
1,7
50
5-9 22
1,0
2
0,3
4
0,6
1
1,2
29
10-14 10
0,5
1
0,1
2
0,3
zero
-
13
15-19 40
1,9
17
2,5
15
2,2
10
1,6
82
20-24 229
10,7
58
8,6
68
9,8
64
10,1
419
25-29 409
19,1
140
20,7
124
17,9
107
16,8
780
30-34 440
20,6
166
24,5
161
23,2
151
23,8
918
35-39 373
17,5
102
15,1
120
17,3
107
16,8
702
40-44 248
11,6
63
9,3
78
11,2
63
9,9
452
45-49 152
7,1
45
6,6
41
5,9
48
7,5
286
50-54 64
3,0
30
4,4
34
4,9
27
4,2
155
55-59 57
2,7
14
2,1
13
1,9
12
1,9
96
60 e mais 50
2,3
16
2,4
18
2,6
17
2,7
101
TOTAL
2.136
677
694
635
4.142
TABELA Nº 6
AIDS NO RS - DISTRIBUIÇÃO SEGUNDO A FAIXA ETÁRIA DO GÊNERO FEMININO
casos novos - número absoluto, proporção e coeficiente por 100.000 habitantes, 1983 - setembro/96
Período
ATÉ 12/93
01/94 a 12/94
01/95 a 12//95
01/96 a 09/96*
Total F.Etária Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
< 1 ano 13
3,2
9
5,3
16
6.2
18
2.7
56
1-4 26
6,5
8
4,7
15
5.8
12
4.4
61
5-9 11
2,7
2
1.2
2
0.8
6
2.2
21
10-14 2
0,5
zero
-
1
0.4
1
0.4
4
15-19 11
2,7
6
3.5
8
3.1
4
1.5
29
20-24 51
12,7
13
7.6
32
12.3
40
14.8
136
25-29 74
18,4
36
21.2
45
17.4
55
20.4
210
30-34 74
18,4
32
18.8
50
19.3
45
16.7
201
35-39 56
13,9
20
11.8
30
11.6
28
10.4
134
40-44 31
7,7
22
12.9
31
11.9
19
7.0
103
45-49 25
6,2
6
3.5
10
3.9
20
7.4
61
50-54 10
2,5
12
7.0
6
2.3
7
2.6
35
55-59 8
2,0
2
1.2
9
3.5
7
2.6
26
60 e mais 10
2,5
2
1.2
4
1.5
8
3.0
24
TOTAL
402
170
259
270
*Dados referentes ao primeiro semestre de 1996
TABELA Nº 7
AIDS NO RS - DISTRIBUIÇÃO SEGUNDO A REGIÃO DE MORADIA NA ÉPOCA DO DIAGNÓSTICO - casos novos - número absoluto e proporção de casos - 1983 - setembro/96
Período
Até 1993
01/94 a 12/94
01/95 a 12//95
01/96 a 09/96* Procedência Abs.
Abs.
%
Abs.
%
Abs.
%
Porto Alegre 1.510
512
60.4
489
51.3
448
49.6
Outros Municípios da área Metropolitana 421
176
20.8
188
19.7
176
19.4
Interior do Estado 542
153
18.0
269
28.1
281
31.0
Subtotal do Estado 2.473
841
99.2
946
99.3
905
100.0
Transferido de outros estados ou países 64
06
0.8
07
0.7
zero
-
Ignorado 01
zero
-
zero
-
zero
-
TOTAL
2.538
847
100.0
953
100.0
905
100.0
TABELA Nº 8
AIDS NO RS - DISTRIBUIÇÃO SEGUNDO O LOCAL DE MORADIA NA ÉPOCA DO DIAGNÓSTICO
total de casos acumulados até setembro de 1996 -
LOCAL de MORADIA Nº de CASOS LOCAL de MORADIA Nº de CASOS CAPITAL -Porto Alegre........................................2959 INTERIOR DO ESTADO ÁREA METROPOLITANA Barretos.........................................................1 Alvorada......................................................117 Bento Gonçalves............................................8 Cachoeirinha..................................................55 Bom Jesus......................................................1 Campo Bom.......................................................3 Bom Retiro.....................................................2 Canoas...........................................................167 Boqueirão do Leão.........................................1 Charqueadas......................................................3 Butiá.................................................................1 Dois Irmãos.......................................................2 Caçapava do Sul...............................................5 Eldorado do Sul.................................................9 Cachoeira do Sul............................................28 Estância Velha...................................................3 Camaquã..........................................................3 Esteio...............................................................40 Cambará do Sul................................................1 Gravataí.........................................................107 Campestre da Serra..........................................1 Guaíba..............................................................59 Candelária........................................................1 Ivoti....................................................................2 Canela..............................................................2 Lindolfo Collor..................................................1 Canguçu...........................................................3 Nova Santa Rita.................................................1 Capão da Canoa...............................................4 Novo Hamburgo..............................................96 Capão do Leão.................................................2 Portão................................................................6 Capela Santana.................................................1 São Leopoldo................................................120 Carazinho.......................................................16 Sapiranga..........................................................8 Caxias do Sul.................................................54 Sapucaia do Sul..............................................30 Cerro Largo......................................................1 Triunfo..............................................................1 Chapecó...........................................................1 Viamão..........................................................133 Charqueadas.....................................................1 INTERIOR DO ESTADO Cidreira............................................................1 Agudo................................................................1 Coronel Bicaco................................................2 Alegrete...........................................................10 Crissiumal........................................................1 Arroio do Meio..................................................1 Cruz Alta........................................................44 Arroio dos Ratos................................................4 Dom Pedrito.....................................................5 Arroio Grande....................................................2 Encantado.........................................................5 Arvorezinha.......................................................3 Erebango..........................................................2 Bagé...................................................................9 Erechim............................................................9 Barracão.............................................................1 Espumoso.........................................................1 Barra do Ribeiro................................................3 Estrela..............................................................9 INTERIOR DO ESTADO Farroupilha......................................................6 Getúlio Vargas...................................................2 Flores da Cunha...............................................3 Giruá..................................................................1 Garibaldi..........................................................2 Gramado............................................................2 INTERIOR DO ESTADO Guaporé...........................................................10 São Francisco de Assis....................................1 Horizontina........................................................2 São Francisco de Paula....................................1 Ibirubá................................................................2 São Gabriel......................................................8 Igrejinha.............................................................2 São Jerônimo...................................................4 Ijuí......................................................................6 São José do Ouro.............................................1 Ilópolis...............................................................1 São Lourenço...................................................1 Imbé...................................................................2 São Luiz Gonzaga..........................................10 Itaqui..................................................................8 São Miguel.......................................................1 Jaguarão.............................................................2 São Pedro.........................................................1 Jaguari................................................................1 São Sebastião do Caí........................................3 Júlio de Castilhos...............................................2 São Sepé...........................................................4 Lageado...........................................................10 São Valentim....................................................1 Lagoa Vermelha................................................1 São Vicente do Sul...........................................1 Livramento.......................................................16 Saripanga.........................................................1 Marau.................................................................4 Serafina Corrêa................................................2 Maurício Cardoso..............................................1 Sertão...............................................................2 Minas de Butiá...................................................3 Sertão de Santana.............................................1 Minas do Leão...................................................1 Sobradinho.......................................................1 Miraguaí.............................................................1 Soledade...........................................................2 Montenegro......................................................15 Tapejara...........................................................1 Mostardas...........................................................1 Tapera..............................................................1 Muçum...............................................................3 Tapes................................................................1 Não-Me-Toque..................................................1 Taquara..........................................................17 Nova Bréscia......................................................1 Tenente Portela................................................3 Nova Esperança do Sul......................................1 Torres.............................................................10 Osório................................................................8 Tramandaí........................................................1 Palmeira das Missões........................................9 Três Cachoeiras................................................2 Palmares do Sul.................................................4 Três de Maio....................................................3 Pantano Grande..................................................2 Três Passos.......................................................2 Parobé................................................................1 Tupanciretã......................................................3 Passo Fundo...................................................206 Uruguaiana.....................................................42 Paverama...........................................................1 Vacaria...........................................................13 Pedro Osório......................................................1 Venâncio Aires................................................1 Pejuçara.............................................................1 Vera Cruz.........................................................2 Pelotas............................................................105 Veranópolis......................................................2 Pinhal.................................................................1 Vitor Graeff......................................................1 Pinheiro Machado..............................................6 Xangrilá...........................................................3 Portão.................................................................1 TRANSFERIDOS DE OUTROS ESTADOS Presidente Lucena..............................................1 Bahia................................................................2 Putinga...............................................................1 Brasília.............................................................1 Rio Grande.....................................................160 Ceará................................................................1 Rio Pardo...........................................................5 Goiás................................................................1 Roca Sales.........................................................2 Mato Grosso.....................................................1 Rolante..............................................................4 Paraná...............................................................1 Ronda Alta........................................................1 Rio de Janeiro................................................24 Rosário do Sul...................................................1 Rio Grande do Norte........................................1 Santa Bárbara.....................................................3 Rondônia..........................................................2 Santa Cruz do Sul............................................14 Santa Catarina................................................17 Santa Maria....................................................112 São Paulo.......................................................18 Santa Vitória do Palmar...................................5 TRANSFERIDOS DE OUTROS PAÍSES Santa Rosa.......................................................2 Bélgica.............................................................1 Santiago.........................................................23 Espanha............................................................2 Santo Angelo.................................................9 EUA.................................................................3 Santo Antônio da Patrulha...............................6 Holanda............................................................1 Santo Augusto.................................................1 Paraguai...........................................................1 Santo Jacuí.......................................................1 IGNORADO.................................................... São Borja......................................................27
NÚMERO TOTAL DE CASOS ACUMULADOS (1983 - Set/1996): 5.243 casos ÓBITOS REGISTRADOS(até junho de 1996): 2.843 óbitos TAXA DE LETALIDADE REGISTRADA: 54.2% PREVALENCIA DE REGISTRO: 2.400 casos COEFICIENTE DE PREVALENCIA: 25casos por 100.000 habitantes FONTE: Setor de Epidemiologia - Vigilância epidemiológica da AIDS
Seção AIDS - Secretaria da Saúde e Meio Ambiente do RS
Av. João Pessoa, 1324 - Porto Alegre, RS - 90040.001
Fone: (051) 221-2413 Fax(051) 221-6677 E-mail: rloureiro@conex.com.br
AIDS NO RS - DISTRIBUIÇÃO SEGUNDO A FAIXA ETÁRIA - CASOS NOVOS POR PERÍODO - 1983/SET. 1996
Gráficos