Novos desafios estão postos frente às tendências de aumento da longevidade das pessoas que vivem com HIV/aids. Questões de ordem psicossociais como, por exemplo, os vínculos afetivos, a vivência da sexualidade, o desejo da paternidade/maternidade com parceiros com sorologia igual ou diferente, impactam na vida das pessoas e dos serviços de saúde que provêem cuidados a estes usuários.

É preciso uma revisão dos objetivos pessoais e profissionais e novas ponderações acerca das expectativas e crenças com relação ao tratamento. Por outro lado, os transtornos psiquiátricos como depressão, dependência e abuso de álcool, drogas e tabaco, entre outros, são cada vez mais frequentes nessa população.

O diagnóstico e o tratamento dos transtornos são fundamentais para melhorar a qualidade de vida desses pacientes. No entanto, a maioria dos casos não é diagnosticada e muitas vezes os sintomas são pouco valorizados.

O impacto na saúde mental das pessoas que vivem com HIV/aids acontece desde o momento do diagnóstico, alterando com a progressão da doença. O medo da morte, da revelação do diagnóstico, que podem levar à depressão e isolamento, por exemplo, devem ser priorizados, pois debilitam ainda mais o sistema de defesa e tem um resultado muito negativo na adesão ao tratamento, na maioria dos casos.  

Essas questões são normalmente tratadas pelas equipes multidisciplinares dos Serviços de Assistência Especializada (SAE) em HIV/aids, quando contam com profissionais de saúde mental. No caso de transtornos mais graves, é recomendado o encaminhamento para os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS).

O Programa Nacional DST/aids investiu no treinamento das equipes dos CAPS, para a construção de uma rede de referência e contra-referência com os serviços de HIV/aids de estados e municípios. Além disso, investe também na atenção às pessoas que vivem com HIV/aids que usam álcool e outras drogas, incorporando a estratégia de Redução de Danos nos SAE, como uma das prioridades no cuidado à saúde mental dessas pessoas.

Trabalhando saúde mental nos serviços de saúde
No trabalho com pacientes vivendo com HIV/Aids é preciso incluir a subjetividade como tema, a fim de promover intervenções que considerem a multiplicidade do sofrimento de quem adoece pelo HIV. Deve-se também considerar a noção de vulnerabilidade.

Uma equipe de saúde mental pode ser composta por:

• Assistentes sociais
• Psicólogos
• Psiquiatras 

Objetivos das ações de em Saúde Mental e aids:

• Identificar o grau de sofrimento psíquico 
• Abordar a relação do sujeito com a doença
• Identificar estratégias de atuação e encaminhamento
• Promover reabilitação psicossocial
• Diminuir do sofrimento psíquico 
• Buscar significações psicossociais da doença

O trabalho em saúde mental e aids pode ser desenvolvido com várias populações e com diversos embasamentos, por exemplo:

Crianças

• Revelação diagnóstica
• Projeto e perspectiva de vida
• Violência: (A) física (B) sexual 
• Compreensão sobre a adesão: (A) colaboração da criança (B) envolvimento dos pais 
• Discriminação: (A) ambiente escolar (B) ambiente familiar 
• Suporte social

Adolescentes

• Impacto do diagnóstico
• Sexualidade
• Efeitos colaterais da medicação (lipodistrofia)
• Inserção no mercado de trabalho
• Relacionamento familiar
• Rede social
• Adesão ao tratamento
• Discriminação 
• Vulnerabilidade social e psíquica

Adultos

• Impacto do diagnóstico 
• Perdas (saúde, financeiras, sociais)
• Promoção de renda
• Adesão ao tratamento
• Efeitos colaterais da medicação
• Sexualidade
• Retomada da vida afetiva
• Experiência subjetiva da doença
• Comorbidades psiquiátricas

As atividades podem ser desenvolvidas individualmente (aconselhamento, psicoterapia, consultas) ou em atendimentos grupais:

• Grupo de pacientes com lipodistrofia
• Grupo de adesão
• Grupo de arteterapia
• Grupo de gestantes
• Grupo de pacientes com hepatite
• Grupo de sala de espera

Serviços que não possuem equipe mínima de saúde mental podem contemplar um atendimento que tenha esta questão como embasamento levando em conta: 

• Integralidade do paciente (abordagem no sujeito e não só o sintoma)
• Introduzir questões que contemplem aspectos da saúde mental nas consultas
• Ênfase no vínculo
• Participar da construção da rede de referência e contra-referência