VAGINOSE BACTERIANA

 

CONCEITO E AGENTES ETIOLÓGICOS

A vaginose bacteriana é caracterizada por um desequilíbrio da flora vaginal normal, devido ao aumento exagerado de bactérias, em especial as anaeróbias (Gardnerella vaginalis, Bacteroides sp, Mobiluncus sp, micoplasmas, peptoestreptococos). Esse aumento é associado a uma ausência ou diminuição acentuada dos lactobacilos acidófilos (que normalmente são os agentes predominantes na vagina normal).

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Sinais e sintomas:

• corrimento vaginal com odor fétido, mais acentuado depois do coito e no período menstrual;
  
• corrimento vaginal acinzentado, de aspecto cremoso, algumas vezes bolhoso;
  
• dor às relações sexuais (pouco freqüente); e
  
• embora o corrimento seja o sintoma mais freqüente, quase a metade das mulheres com vaginose bacteriana são completamente assintomáticas.

DIAGNÓSTICO

• exame a fresco ou esfregaço corado do conteúdo vaginal, que mostra a presença de "células-chave" ou "clue-cells", que são células epiteliais, recobertas por bactérias aderidas à sua superfície;
  
• pH da secreção vaginal: a medida do pH vaginal é um teste rápido e simples, que produz informações valiosas. É realizado por meio de uma fita de papel indicador de pH, colocada em contato com a parede vaginal, durante um minuto. Deve-se tomar cuidado para não tocar o colo, que possui um pH muito mais básico que a vagina e pode provocar distorções na leitura. O valor do pH vaginal normal varia de 4,0 a 4,5. Na vaginose bacteriana é sempre maior que 4,5; e
  
• teste das aminas: algumas aminas são produzidas pela flora bacteriana vaginal, particularmente pelos germes anaeróbios. Essas aminas podem ser identificadas quando o conteúdo vaginal é misturado com 1 ou 2 gotas de KOH a 10%. Na presença de vaginose bacteriana, ocorre a liberação de aminas com odor fétido, semelhante ao odor de peixe podre.

O diagnóstico da vaginose bacteriana se confirma quando estiverem presentes três dos seguintes critérios, ou apenas os dois últimos:

• corrimento vaginal homogêneo, geralmente acinzentado e de quantidade variável;
  
• pH vaginal maior que 4,5;
  
• teste das aminas positivo;
  
• presença de "clue cells" no exame bacterioscópico, associada à ausência de lactobacilos.

TRATAMENTO

• Metronidazol 500mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias; ou
  
• Metronidazol Gel a 0,75%, 1 aplicador vaginal (5g), 1 vez ao dia, por 7 dias; ou
  
• Metronidazol 2g, VO, dose única; ou
  
• Tinidazol 2g, VO, dose única; ou
  
• Secnidazol 2g, VO, dose única; ou
  
• Tianfenicol 2,5g/ dia, VO, por 2 dias; ou
  
• Clindamicina 300mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias; ou
  
• Clindamicina creme a 2%, 1 aplicador à noite, por 7 dias

Gestantes

• Clindamicina 300 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias; ou
  
• Metronidazol 250 mg, VO, de 8/8 horas, por 7 dias (somente após completado o primeiro trimestre); ou
  
• Metronidazol 2g, VO dose única (somente após completado o primeiro trimestre); ou
  
• Metronidazol Gel a 0,75%, 1 aplicador vaginal (5g), 2 vezes ao dia, por 5 dias (uso limitado em gestantes, tendo em vista insuficiência de dados quanto ao seu uso nesta população).

Parceiros

Não precisam ser tratados. Alguns autores recomendam tratamento de parceiros apenas para os casos recidivantes.

Observações:

• Durante o tratamento com qualquer dos medicamentos sugeridos acima, deve-se evitar a ingestão de álcool (efeito antabuse, que é o quadro conseqüente à interação de derivados imidazólicos com álcool, e se caracteriza por mal-estar, náuseas, tonturas, "gosto metálico na boca").
  
• Tratamento tópico é indicado nos casos de alcoolatria.

Portadora do HIV

Pacientes infectadas pelo HIV devem ser tratadas com os esquemas acima referidos.